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      登革熱

      來源:廣東江南醫院 發表于:2018.01.02

              登革熱(dengue fever)是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟,高熱,全身肌肉、骨髓及關節痛,極度疲乏,部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結腫大。應做好疫情監測,以便及時采取措施控制擴散?;颊甙l病最初5天應防止其受蚊類叮咬,以免傳播。典型患者只占傳染源的一小部分,所以單純隔離患者不足以制止流行。預防措施的重點在于防蚊和滅蚊。應動員群眾實行翻盆倒罐,填堵竹、樹洞。對飲用水缸要加蓋防蚊,勤換水,并在缸內放養食蚊魚。室內成蚊可用敵敵畏噴灑消滅,室外成蚊可用50%馬拉硫磷、殺螟松等作超低容量噴霧,或在重點區域進行廣泛的藥物噴灑。登革熱的預防接種目前還處于研究階段,不能用于疫區。

       
      病原:
      登革病毒屬披蓋病毒科(Togavirus)黃病毒屬(Flavirus),包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個血清型。各型都能引起本病,并能激發型特異抗體。各型間免疫保護不明顯。
      臨床表現:
      本病感染潛伏期為2~15天,平均5~6天,通常3~5天,發病前盡管體內有病毒存在,而前驅癥狀卻不明顯。
      (一)根據臨床表現嚴重程度,分為登革熱(DF)、登革出血熱 (DHF)、登革休克綜合征(DSS)三個臨床型。
      1.登革熱  表現為突然起病,畏寒、迅速發熱(24~36小時內達39~40℃,少數患者表現為雙峰熱),伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關節和骨骼痛及疲乏、惡心、嘔吐等癥狀,可出現出血傾向,面、頸、胸部潮紅稱“三紅征”,結膜充血、表淺淋巴結腫大、皮疹、束臂試驗陽性,白細胞和血小板減少。部分病人上述病癥不典型或表現輕微且病程短、痊愈快(其中有些可自愈)者為輕型登革熱。病死率極低。
      2.登革出血熱有典型登革熱表現,2~4病日內四肢、腋窩、粘膜及面部可見散在出血點,迅即融合成淤斑。病情進展中有鼻腔、牙齦、消化道、泌尿道或子宮等任何一個以上器官的較大量出血,常見肝腫大,血球容積增加20%以上,血小板低于100×109 /L者。腦出血的病例也有發現。
      異常嚴重出血的病例可導致死亡。
      3.登革休克綜合征具有DHF表現的少數病人,在發熱過程中或熱退后,病情突然加重,出現皮膚濕冷、脈數弱、煩燥或昏迷,血壓下降出現休克或脈壓低于2.67Kpa(20mm汞柱以下)等危象,甚至血壓和脈搏測不出,病情兇險,病死率高。
      WHO將DHF/DSS依病情嚴重度分為4級,在我國的臨床實際意義有待實踐中應用和總結。
      (二)實驗室檢查 確診病例需進行病毒分離和血清學檢測,同時也可為流行病學分析、指導防治和科研工作提供科學依據。
      1.病毒分離可從急性期病人血清、血槳、血細胞層或尸解臟器分離病毒,一般采集發病3日內血液標本,無菌操作采靜脈血3mL,分離血清,低溫送檢。將標本采用白紋伊蚊細胞純系C6/36克隆株培養、1~3日齡乳小白鼠、巨蚊幼蟲或巨蚊成蚊接種的方法分離病毒。
      單克隆抗體免疫熒光法可以鑒定4個不同型登革病毒。
      2.血清學試驗于發病5日內(第一相)和3~4周時(第二相),分別采集血清,兩相血清同時做血清學抗體檢測。
      此外,用免疫熒光、免疫電泳等方法也可從急性期標本檢測登革熱抗原。登革熱暴發疫情確定后,沒有必要所有病例都做病毒分離或血清學檢測。
      3.臨床常規試驗檢查起臨床輔助診斷和判斷病情的作用,有助于診斷的重要變化是:血小板減少、白細胞減少而淋巴細胞和單核細胞相對增多、血液濃縮、凝血酶原時間延長,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ水平低下等。
      本病感染潛伏期為2~15天,平均5~6天,通常3~5天,發病前盡管體內有病毒存在,而前驅癥狀卻不明顯。
       
      診斷標準:(參照國標)
       
      鑒別診斷:登革熱的臨床表現多樣性,應在其不同病期與下列疾病細致鑒別:流感、感冒、鉤體病、腎綜合征出血熱、麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病、瘧疾等。腦部損害表現的病人應與其它病毒性腦炎和流行性腦脊髓膜炎相鑒別。
      預防原則
        做好防蚊、滅蚊工作:包括消除孳生地、殺滅幼蚊和殺滅成蚊兩部分;有可疑癥狀及時到醫院就診,如確診應隔離治療。發現可疑病例及時上報疾控機構。
       

       

       

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